Complete este formulario antes de cualquier procedimiento con anestesia.

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Any history of an adverse drug reaction or anesthetic complication?

Activate this switch only if your pet will be having a laparoscopic liver biopsy.

If you pet is receiving a laparoscopic liver biopsy, a coagulation panel to assess their ability to form blood clots and stop bleeding will be performed the day of the procedure.

Su mascota será evaluada y monitoreada de manera profesional y responsable antes, durante y después de la anestesia. El amor y el cuidado puestos en este proceso están garantizados, pero no el resultado. Cada episodio de sedación o anestesia conlleva un elemento de riesgo, independientemente de la edad o el estado de salud del paciente. Haré todo lo que esté a mi alcance para reducir ese riesgo al nivel más bajo posible y los estudios han demostrado que, en promedio, la tasa de mortalidad por anestesia es de aproximadamente 0,05 a 0,1 % en perros y gatos sanos, y de aproximadamente 1 a 2 % en perros enfermos. y gatos Un mal resultado, hasta e incluyendo la muerte, aunque es muy raro, es posible. Su veterinario ha determinado que realizar el procedimiento de hoy es menos riesgoso para la salud general presente y/o futura de su mascota que no realizar el procedimiento de hoy. Es natural sentir ansiedad y normal tener preguntas sobre lo desconocido. Me esfuerzo por ser abierto y transparente en mi relación contigo y tu mascota. Intentaré responder a sus preguntas sobre el procedimiento de hoy con honestidad y sin juzgar. Si tiene inquietudes sin respuesta sobre el riesgo o el alcance del procedimiento de hoy, háganoslo saber para que su veterinario pueda abordarlas antes del procedimiento. El propósito de este formulario es informarle sobre los riesgos y las posibles complicaciones asociadas con la anestesia y la cirugía, y no se pueden garantizar los resultados y/o el éxito. Este formulario sirve como consentimiento y autorización para el tratamiento de su mascota según se considere médicamente apropiado según el criterio profesional de su veterinario. Esta es una aceptación explícita de la responsabilidad financiera por cualquier cargo incurrido durante el cuidado de su mascota por parte de Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, incluida cualquier atención de emergencia inesperada y los cargos asociados. El pago total debe realizarse en el momento del alta de su mascota.

Estamos dedicados a utilizar nuestros conocimientos y habilidades científicas para proteger la salud y el bienestar de los animales y para prevenir y aliviar el sufrimiento de los animales. Inherentemente, todos los procedimientos médicos tienen beneficios y riesgos. Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, hará todos los esfuerzos razonables para prevenir las complicaciones que surjan de la enfermedad/lesión de su mascota o de los procedimientos realizados bajo nuestro cuidado. En el caso muy improbable de que su mascota sufra un paro cardiopulmonar (definido como el cese abrupto e inesperado de la ventilación y circulación espontáneas y efectivas) mientras está bajo mi cuidado, es importante que sepamos de antemano sus deseos sobre cómo debemos proceder. La posible necesidad de reanimación cardiopulmonar (RCP) es un tema desagradable para reflexionar, pero es muy importante revisarlo y comprenderlo. Todos los pacientes admitidos en Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, debe tener una directiva de reanimación independientemente de la gravedad de la enfermedad. La necesidad de una directiva de resucitación no tiene correlación con el riesgo esperado o relativo del paciente. La RCP de un paciente colapsado o inconsciente se adapta a las necesidades del individuo, pero puede incluir cualquiera o todos los siguientes: Compresiones torácicas · Establecer una vía aérea mediante la inserción de un tubo endotraqueal y la administración de oxígeno o medicamentos a través del tubo · Establecer un acceso intravenoso mediante la inserción de un catéter intravenoso y la administración de líquidos y medicamentos inyectables a través del catéter · Medicamentos inyectables, incluidos los vasopresores (p. ej., epinefrina ) y terapia vagolítica (por ejemplo, atropina) Los animales que han sobrevivido a un paro cardiopulmonar y han sido reanimados con éxito son extremadamente críticos e inestables. Aproximadamente el 50 % de los pacientes que son reanimados con éxito de un paro cardíaco sufrirán otro paro cardíaco mientras están hospitalizados. El manejo del paciente después de un paro requiere un control atento y la experiencia técnica del personal de cuidados intensivos dedicado. Esta atención continua requerirá el traslado de su mascota a un hospital especializado las 24 horas, será costosa y el resultado final será incierto. Los estudios han demostrado que la supervivencia hasta el alta hospitalaria (que es la medida más importante del éxito) es de aproximadamente el 6 % para perros y gatos que requieren RCP. Incluso la RCP más exitosa, si bien puede salvar la vida de su mascota, es posible que no permita que su mascota recupere por completo la salud mental y/o física normal y puede provocar problemas médicos continuos. Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC se compromete a brindar una atención superior al paciente y un servicio al cliente que tenga en cuenta tanto la calidad como la cantidad de vida de una mascota. Para los pacientes que experimentan una enfermedad avanzada, una edad avanzada, múltiples procesos patológicos o una enfermedad que se considera terminal, es apropiado considerar si se emplearán medidas agresivas de reanimación (RCP) si es necesario. Le solicitamos que elija si desea o no que intentemos la reanimación en el improbable caso de que su mascota experimente un paro cardiopulmonar. Hay una ventana de oportunidad corta y crítica para iniciar la RCP más allá de la cual la probabilidad de éxito disminuye significativamente. Al seleccionar ahora, podremos actuar de acuerdo con sus deseos sin demora. Si así se indica y es necesario, después de que hayamos iniciado la RCP, nos comunicaremos con usted para analizar otras decisiones. Por favor revise las siguientes opciones e indique su preferencia. En caso de una emergencia que ponga en peligro la vida, sus veterinarios y el personal de Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, pueden:

DNAR (No intentar reanimación) Esta opción indica su deseo de que el personal NO realice RCP en su mascota. Se hará todo lo posible para evitar que ocurran complicaciones, pero en el improbable caso de que ocurra un paro cardiopulmonar, NO se intentará la RCP. Esta opción es siempre una opción aceptable y debe basarse en sus creencias y necesidades.

CPR (intento de reanimación) Esta opción indica que usted autoriza todos los esfuerzos y procedimientos que el veterinario determine apropiados para tratar de reanimar a su mascota en el improbable caso de que se produzca un paro cardiopulmonar. Es más probable que la RCP tenga éxito en un paciente joven previamente sano. Su veterinario puede hacer recomendaciones específicas basadas en la condición de su mascota. Si la RCP es efectiva, a menudo hay problemas que deben abordarse después de la reanimación. La RCP no mejora ni resuelve ninguna enfermedad preexistente o subyacente. Es importante entender que hay un costo asociado con la RCP, independientemente del resultado. Esto y el costo de cualquier atención adicional después de la RCP se suman a su estimación actual. En caso de que no podamos comunicarnos con usted dentro de los 20 minutos posteriores al inicio de la RCP, y después de ejercer un juicio médico razonable y determinar que no hay esperanza de éxito, el personal interrumpirá los procedimientos de RCP. Esta opción es siempre una opción aceptable y debe basarse en sus creencias y necesidades.

Se me ha informado sobre los riesgos y las posibles complicaciones asociadas con la anestesia y la cirugía, y no se pueden garantizar los resultados y/o el resultado exitoso. Por la presente doy mi consentimiento y autorizo el tratamiento para mi mascota según se considere médicamente apropiado según el criterio profesional de mi veterinario. Acepto la responsabilidad financiera por cualquier cargo incurrido durante el cuidado de mi mascota en Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, incluida cualquier atención de emergencia y cargos asociados. Entiendo que el pago vence en el momento del alta de mi mascota del hospital y pagaré la totalidad.

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Formulario de consentimiento de anestesia

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An estimate has been provide and signed?

Does your pet have a history of adverse reactions to anesthesia?

Your pet will be professionally and responsibly evaluated and monitored before, during, and after anesthesia. The love and care put into this process is guaranteed but not the outcome. Every episode of sedation or anesthesia carries an element of risk, regardless of the age or health of the patient. I will do everything within my power to reduce that risk to the lowest achievable level and studies have shown that on average the mortality rate from anesthesia is approximately 0.05 to 0.1% in healthy dogs and cats, and is approximately 1-2% for sick dogs and cats. A poor outcome, up to and including death, while very rare, is possible. Your veterinarian has determined that performing today’s procedure is less risky to the present and/or future overall health of your pet than not doing today’s procedure. It is natural to feel anxiety and normal to have questions about the unfamiliar. I strive to be open and transparent in my relationship with you and your pet. I will attempt to answer your questions regarding today’s procedure with honesty and without judgement. If you have unanswered concerns regarding the risk or scope of today’s procedure, please let us know so your veterinarian can address those prior to the procedure. The purpose of this form is to advise you of the risks and possible complications associated with anesthesia and surgery, and that results and/or successful outcome cannot be guaranteed. This form serves as consent and authorization for treatment of your pet as deemed medically appropriate in your veterinarian’s professional judgement. This is explicit acceptance of financial responsibility for any charges incurred during your pet’s care by Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, including any unexpected emergency care and associated charges. Payment in full is due at the time of your pet’s discharge We are dedicated to using our scientific knowledge and skills to protect animal health and welfare and to prevent and relieve animal suffering. Inherently, all medical procedures have both benefit and risk. Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, will make every reasonable effort to prevent complications arising from your pet’s illness/injury or from procedures performed in our care. In the very unlikely event that your pet suffers a cardio-pulmonary arrest (defined as the abrupt and unexpected cessation of spontaneous, effective ventilation and circulation) while under my care it is important that we know in advance your wishes on how we should proceed. The potential need for cardio-pulmonary resuscitation (CPR) is an unpleasant subject to have to ponder, but one that is very important to review and understand. All patients admitted to Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, must have a resuscitation directive regardless of severity of illness. The necessity for a resuscitation directive has no correlation to expected or relative patient risk. CPR of a collapsed or unconscious patient is tailored to meet the needs of the individual but may include any or all of the following: Chest compressions · Establishing an airway via insertion of an endotracheal tube and administration of oxygen or medications through the tube · Establishing intravenous access via insertion of an intravenous catheter and administration of fluids and injectable medications through the catheter · Injectable medications, including vasopressor (e.g. epinephrine) and vagolytic (e.g. atropine) therapy Animals that have survived cardiopulmonary arrest and have been successfully resuscitated are extremely critical and unstable. Approximately 50% of patients that are successfully resuscitated from a cardiac arrest event will suffer another cardiac arrest event while hospitalized. Management of the post-arrest patient requires vigilant monitoring and the technical expertise of dedicated critical care personnel. This continued care will require transferring your pet to a 24-hour specialty hospital, will be costly, and the ultimate outcome will be uncertain. Studies have shown that survival to hospital discharge (which is the most important measure of success) is approximately 6% for dogs and cats requiring CPR. Even the most successful CPR, while potentially saving your pet’s life, may not allow for your pet to completely regain normal mental and/or physical health and may lead to ongoing medical issues. Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC is committed to providing superior patient care and client service that considers the quality as well as the quantity of a pet’s life. For patients experiencing advanced disease, advanced age, multiple disease processes, or a disease considered to be terminal, it’s appropriate to consider whether aggressive measures of resuscitation (CPR) will be employed if needed. We are requesting that you choose whether or not you want us to attempt resuscitation in the unlikely event that your pet experiences cardio-pulmonary arrest. There is a short and critical window of opportunity to initiate CPR beyond which the chance of success decreases significantly. By selecting now, we will be able to act on your wishes without delay. If so directed and necessary, after we have initiated CPR, we will contact you to discuss further decisions. Please review the following options and indicate your preference. In case of life-threatening emergency, your veterinarians and staff at Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, can either: DNAR (Do Not Attempt Resuscitation) This choice indicates your wish for the staff to NOT perform CPR on your pet. Every attempt will be made to prevent complications from occurring, but in the unlikely event cardio-pulmonary arrest occurs, CPR will NOT be attempted. This option is always an acceptable choice and should be based upon your beliefs and needs. CPR (Attempt Resuscitation) This choice indicates that you authorize all efforts and procedures determined to be appropriate by the veterinarian to try to resuscitate your pet in the unlikely event cardio-pulmonary arrest occurs. CPR is more likely to be successful in a previously healthy, young patient. Specific recommendations may be made by your veterinarian based on your pet’s condition. If CPR is effective, there are often problems that need to be addressed after resuscitation. CPR does not improve or resolve any pre-existing or underlying disease. It is important to understand that there is a cost associated with CPR, regardless of outcome. This and the cost of any additional care after CPR are in addition to your current estimate. In the event we are unable to reach you within 20 minutes after initiating CPR, and after exercising reasonable medical judgment have determined that there is no hope for success, the staff will cease further CPR procedures. This option is always an acceptable choice and should be based upon your beliefs and needs.

I have been advised of the risks and possible complications associated with anesthesia and surgery, and that results and/or successful outcome cannot be guaranteed. I hereby consent to and authorize treatment for my pet as deemed medically appropriate in my veterinarian’s professional judgement. I accept financial responsibility for any charges incurred during my pet’s care at Lawrence Mobile Internal Medicine Consulting Services, PLLC, including any emergency care and associated charges. I understand payment is due at the time of my pet’s discharge from the hospital and will render payment in full.

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